单纯疱疹性角膜炎治疗的思考

唐金萍席兴华

摘要：单纯性病毒性疱疹单纯疱疹病毒性角膜炎是目前最常见的严重角膜病之一，近几年来其发病率有明显上升的趋势。由于其重症病例所占比例较高复发率高，严重威胁视功能，故对本病的治疗方法的研究，已成为眼科亟待解决的课题。纵观目前研究的深入及治疗方法的多元化，拟对本病治疗的创新性进行论述。

关键词：单纯疱疹性角膜炎治疗，创新

单纯疱疹性角膜炎(HSK)是一种常见的严重致盲性眼病，占角膜病致盲的首位。近年来抗生素、皮质类固醇及其他免疫抑制剂的广泛应用，其发病率有明显上升。由于单纯疱疹病毒潜伏在角膜和三叉神经节，单纯疱疹角膜炎当机体抵抗力下降或受刺激时如发热，疲劳外伤，精神压力，单纯疱疹性角膜炎月经以及免疫缺陷病可使单疱病毒性角膜炎反复发作迁延不愈，给治疗带来巨大的困难。

1单纯疱疹性角膜炎治疗方法

11药物的治疗

111抗病毒药物：本病是由单纯疱疹病毒引起的角膜感染，因此我们的治疗原则是抑制病毒在角膜内的复制，减轻炎症反应引起的损害。目前用于眼科并有一定希望的有：非选择性抗疱疹病毒如碘苷腺苷等。01碘苷溶液滴眼对角膜通透性极差，主要用于治疗浅层单疱角膜炎。由于碘苷类非选择性抗病毒药物在抑制病毒同时亦抑制正常细胞的DNA合成，疱疹病毒性角膜炎毒性大，现已很少用。选择性抗疱疹病毒药物：无环鸟苷是代表性药，其可以竞争性抑制病毒DNA合成，不影响正常细胞功能，它的抗HSK作用得到承认。现在认为无环鸟苷和干扰素联合应用是治疗HSK的最佳方案。干扰素即能防止邻近细胞感染，又能刺激其他免疫细胞如自然杀伤细胞产生免疫放大作用，因此大大加强了干扰素抗病毒的效应。抗病毒药物在不断的更新，但它细胞毒性因素造成的不良反应，如浅点状角膜炎、烧灼刺痛感、眼睑过敏等，全身反应引起肾脏损害、可逆性骨髓毒性、腹泻等还是难以解除。

112糖皮质激素：单纯疱疹病毒性角膜炎根据角膜病变累及的部位和病理生理特点分为4类，上皮型角膜炎、神经营养性角膜溃疡、基质性角膜炎、内皮型角膜炎。药品资讯网--新药研发行业门户!首页医药招商供应时政要闻新药研发业界动态化药质量标准2000版单纯疱疹病毒性角膜炎中医药治疗单纯疱疹病毒型完全由免疫反应引起的盘状角膜基质炎，一般可使用激素治疗。它抑制角膜实质层中抗原抗体反应，可减轻角膜实质层水肿及浸润，使炎症的过程明显缩短。但也有观点认为免疫功能正常者，通常有自限性，不需要使用激素。以免引起细菌债菌的超级感染角膜溶解，青光眼等严重并发症。只有存在强烈炎症反应的病灶，才使用激素冲击治疗，而且必须联合抗病毒药物控制病毒复制。因此我们在坚持抗病毒总的原则上，严格灵活把握激素应用的原则和时机。

113中医中药治疗：由于西药的一些不良反应，许多学者力图从中医中药中发掘有效的治疗方法和药物。近20年来有了一些进展，眼科界也开始重视中草药抗HSV作用。辨证论治和整体观是中医学的两块瑰宝。中医认为单纯疱疹性角膜炎乃正气虚弱而无力逐邪，属本虚标实，治疗以扶正固本为主，以防止复发。单纯疱疹病毒性脑炎根据中医辨证分型可选用以散(疏风散邪)，活(活血化瘀)，清(清热解毒利湿)，补(养阴和血)为大法，治疗本玻眼是全身的一部分，我们不能只重视局部，而忽视了整体，避免出现头痛医头，脚痛医脚的情况。从整体出发分析本病在全身的不同表现，采取不同的治疗方法。

12手术治疗

随着显微手术技术水平的不断提高，并且药物治疗本病也有一定的局限性，角膜移植术是治疗HSK另一种有效的治疗方法。当发生角膜穿孔的病例可行治疗性穿透性角膜移植术，不但清除了患眼角膜病灶或免疫反应场所，也能保持眼球的完整性，避免眼球摘除，还能使患者的视力得到一定程度的恢复。当HSV溃疡形成严重的角膜褊，影响视力，穿透性角膜移植也是复明的有效手段，中药治疗单纯疱疹病毒性角膜炎角膜炎方：目的:观察中药治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的临床疗效。方法6 陈迁;抗病毒药物现状及其进展[J];中国新药杂志;1994年但手术宜在静止期进行为佳。术后局部使用激素抗排斥反应及抗炎，同时应全身使用抗病毒药物。因此何时行手术治疗需要具体情况具体分析，强调临床思维的个体性，但又不否定共性规律的指导，而是要从每一个病人的实际病情出发去利用共性规律。

总之，上述是治疗单纯疱疹性角膜炎的基本方法，每种方法都有其优缺点，这就要求眼科医生本着实事求是的精神，具体问题具体分析。同时我们要意识到：HSK是除白内障外第二位的致盲性眼病，无论经药物或手术治疗都有复发可能。且该病复发率高，许多病人对医生和治疗失去信心，第三节中药新药治疗白疙的临床研究指导原则第十五章眼科疾病第一节中药新药治疗急性卡他性结膜炎的临床研究指导原则第二节中药新药治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的临床因此患者在接受治疗时的心态也十分重要，帮助患者树立良好的心态往往能达到事半功倍的效果。单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗研究进展作者：佚名科研国内的一些学者已把研制治疗HSK新药的重点放在了中复明2号是一种中药复方制剂，主要成分为连翘、黄芩、

2治疗创新的思考

21观察是知识创新的第一环节，是人们获得感性认识的方法。它相当于创新的准备期，主要是以自身已有的理论和技术基础来发现问题，明确研究方向。创造者在创新之前，需要对前人在同类问题上所积累的经验有所了解，对前人在问题上的研究情况做深入的分析，这样既可避免重复别人的劳动，使自己站在新的起点上从事创造工作，还可以帮助自己从旧问题中发现新问题，从旧关系中发现新关系就单纯疱疹性角膜炎治疗来说现仍存在不足：(1)抗病毒药物的治疗效果仍不是十分满意，毒副作用大(2)中药的研制才起步不久，许多中药仍待予发展和发现(3)由于单纯疱疹性角膜炎易复发，因此许多患者的身心负弟重，给治疗带来无形的阻碍。

22经过充分的观察之后，就需要把感性认识上升到理性认识，即对事物进行更深层次的认识，对其本质的探讨。由此寻找解决问题的新方法和新观点。开展新的单纯疱疹性角膜炎治疗的可行方向：(1)开发对HSK疗效明确、毒副作用小的抗病毒药物，同时本病也是一种免疫疾病必要时可联合使用免疫抑制剂如环孢素(2)加强除抗病毒外又能有效增强机体免疫的药物的研究。随着分子病毒学及免疫病理学的进展，我们有理由相信，针对病毒蛋白结构和复制环节的理想药物的问世，正在加快进程(3)现今临床上治疗HSK的外用中成药制剂少。外用中药治疗HSK及控制复发有独特优势已被眼科界认同。应加强传统中药及外用中药的发掘及新药研制，以分子生物水平进行抗HSK外用中药的研究水准，将其确切可靠的疗效与抗病毒西药比较(4)在现代新的社会一心理一生物医学模式下，我们要摒弃以前的头痛医头，脚痛医脚的狭隘观点，要从整体出发认识和治疗疾病，全面考虑各种影响治疗效果的因素。尤其象单纯疱疹性角膜炎，除了加强其临床上的治疗外，我们还要做好宣传工作使人们了解其桅性，同时鼓励患者戒酒戒烟加强锻炼，提高自身免疫力，保持良好的心态防止复发。

23任何创新都需要加以验证。实践是检验真理的唯一标准。任何一种新药用于临床都必须经过临床效果检验，客观的评价其副作用，以及推广的可行性。就如单纯疱疹性角膜炎治疗研究的新方法也必须通过临床实践的检验。

参考文献，SouissiK，简介:本书包括总论和各论两大部分，总论阐述了新药临床试验设计方法的共性问题，第二节中药新药治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的临床研究指导原则,|308第四节中药2005，28(3)，2006，141(4)，第三节中药新药治疗白疙的临床研究指导原则第十五章眼科疾病第一节中药新药治疗急性卡他性结膜炎的临床研究指导原则第二节中药新药治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的临床200530(11)：929942

作者简介：唐金萍(1981一)女，湖南永州人，湘雅二医院眼科专业硕士研究生(2005级)研究方向：角膜玻

摘自医学与哲学2007年第28卷，第9期上旬版